EXCESO DE CONVERGENCIA Y DE DIVERGENCIA

EXCESO DE CONVERGENCIA

Cuerda de Brock

Trabajar la divergencia sobretodo

Carta de Hart

Monocular

Anáglifos y/o vectogramas

Flipper

Realizarlo primero monocular, tapando dos de las lentes y, cuando esté superado, se hará de froma binocular. Con flippers siempre empezaremos con potencias bajas ±0.50D, ±1.00D, ±1.50D, ±2.00D es decir seguimos el principio básico de lo más fácil a lo más dificil.

Regla de apertura

Con ventana doble para trabajar la divergencia.

Flotadores en transparente

Reglas de apertura

Hacer saltos de convergencia<>divergencia

Anáglifos con retroproyector

Para trabajar a más de 1m

EXCESO DE DIVERGENCIA

Cuerda de Brock

Atención a la posible supresión intermitente que pueden presentar estas personas.

Balance con lentes sueltas

En este ejercicio se debe comenzar con lentes positivas si hay exceso acomodativo, y con lentes negativas si hay insuficiencia acomodativa.

Anáglifos

Trabajar en VP tanto la convergencia como la divergencia.

Prisma vertical

INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA

INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA

La TV es la principal opción de tratamiento para la insuficiencia de convergencia.

Cuerda de Brock

Comenzando con las bolas alejadas (que resultará más fácil) e ir acercándolas progresivamente.

Rejilla

En monocular

Carta de Hart

En monocular

Anáglifos

Base externa. Comenzar con tarjetas periféricas hasta llegar a tarjetas de fusión central.

Carta de Barriles

Este ejercicio es similar a la cuerda de Brock, y sus objetivos son los mismos. La diferencia es que aquí trabaja el sujeto en una distancia muy próxima. El ejercicio se realiza en la distancia del PPC, la carat se coloca en la raiz nasal. Como la carta tiene barriles o puntos de diferente color en cada lado, rojos y verdes, cuando el sujeto mire a los más alejados verá un barril con la mezcla de los dos colores, entonces los barriles más cercanos se verán dobles. El sujeto hará saltos a cada uno de los barriles fusionandolos durante 10s. Se llegará a conseguir que el sujeto converja voluntariamente a 2cm de la nariz, que es donde está el barril más cercano.

Flippers

Si la acomodación está bien, cuando se llegue a este punto se pueden trabajar los flippers en binocular; si no, se realizan primero en monocular. Siempre comenzando por valores bajos ±0.50D, ±1.00D,±1.50D, etc...

Regla de apertura

Con ventana única en primer lugar, seguidamente trabajar tambien con doble apertura.

Flotadores en transparente

Podríamos tambien utilizar las cartas de fusión en cartulina opaca, sin embargo, los transparentes nos permiten ver los ojos del sujeto y sobre todo, el paciente sigue teniendo información del entorno mientras converge. Es decir, el sistema visual ambiente está en equilibrio con el sistema visual focal. Las cartas de fusión en espacio abierto pueden hacerse con diferentes niveles de dificultad.

Saltos de divergencia a convergencia y viceversa

Una vez conseguidos los ejercicios anteriores en los diferentes niveles de dificultad y si la perosna puede converger a voluntad, practicará saltos de demanda de divergencia o convergencia y viceversa. Para ello se pueden utilizar:

• Dos reglas de apertura; una con doble apertura y otra con apertura simple.
• El soporte de anáglifos o vectogramas colocando en una parte de las tarjetas en convergencia y en otra las tarjetas en divergencia.

Como último paso incorporar el movimiento en los ejercicios de vergencias

Le pedimos al sujeto que camine en línea recta y luego en círculos, que se siente y que se levante, que nombre objetos de alrededor mientras camina. Incluso se puede realizar sobre balancín.

INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA

TERAPIA VISUAL PARA SUJETOS CON ANOMALÍAS BINOCULARES NO ESTRÁBICAS

INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA

La TV para mejorar la insuficiencia de divergencia es un objetivo dificil de conseguir por lo que si no logramos una divergencia equilibrada, recurriremos a la ayuda de prisma horizontal base externa, que son muy efectivos en diicho tartamiento. Si la relación AC/A es baja, una adición positiva para visión próxima no será efectiva. La prescripción de positivos en VL puede producir visión borrosa.

Diplopia fisiológica

Realizarlo con los dedos o con dos boligrafos de diferente color. Es un ejercicio que pretende enseñar al sujeto si ve o no con los dos ojos y como sus ejes visuales se abren o se cierran.

Cuerda de Brock

Anáglifos

Con la gafa rojo-verde y comenzando por las láminas periféricas, en base interna. Progresivamente iremos trabajando con láminas de mayor demanda centra, con detalles más pequeños.

Acomodación

En primer lugar se plantean ejercicios de acomodación monoculares y cuando la flexibilidad sea igual en ambos ojos se harán de forma binocular utilizando flippers desde ±0.50D hasta ±2.50D.

Vectogramas

Trabajando principalmente base interna. Comenzar por láminas de estímulo periférico para terminar con láminas de estímulo central. No hemos de olvidar trabajar también con base exetrna, una vez que las primeral láminas de anáglifos y vectogramas estén superadas.

Regla de apertura

Con la doble ventana, en primer lugar y luego también con ventana simple. Si se dipone de dos reglas de apertura, en un siguiente paso se harán saltos de una a otra, es decir, en una convergencia y seguidamente mirar por la otra en divergencia; de sta forma estamos haciendo una demanda vergencial a saltos que será progresiva. También podemos utilizar prismas sueltos en el caso de los anáglifos.

Flotadores en transparente

Practicar con ellos divergencia: 1º con lapiz ajejando, 2º con lapiz acercando, 3º sin lapiz y caminando.

Anáglifos a 1m

Anáglifos a 2 y 3m

Proyectarlos en pantalla con retroproyector.

Técnicas binoculares en movimiento

Realizar los ejercicios tegla de apertura y flotadores en transparente caminando en linea recta hacia delante y hacia atrás, caminar ne circulos, sentarse y levantarse

INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA

Carta de Hart

Leyendo una línea cada vez que mira lejos y otra línea completa cuando mira cerca.

Balanceo con lentes sueltas

Comenzar con lentes negativas que estimulan la acomodación y posiblemente le resulte más fácil que relajarla.

Rejilla

Hacerlo muy despacio y notar que se ve borroso aquello que no se enfoque.

Carta de Hart

Leyendo una o dos letras cuando mira lejos y una o dos letras cuando mira cerca.

Cuerda de Brok

Con diferentes niveles de dificultad.

Anáglifos

Comenzar con tarjetas periféricas y luego con tarjetas de demanda central. Realizarlo tanto en convergencia como en divergencia.

Acomodación monocular

Repetir los ejercicios acomodativos incorporando los factores de ritmo y velocidad.

Flippers

Hacerlo primero en monocular para asegurarnos que ambos ojos están en el mismo punto. Insistir siempre con el que tenga más dificultad. Despues en binocular. Comenzar desde ±0.50D hasta ±2.50D y conseguir unos 20cpm aproximadamente.

Anáglifos + flippers

Cuerda de Brock en movimiento

Regla de apertura + flippers

Flotadores en transparente.

En los diferentes niveles de dificultad.

EXCESO ACOMODATIVO

EXCESO ACOMODATIVO

Carta de Hart

Rejilla

Insistir al sujeto en que aprecie el feedback que tiene al mirar lejos a través de la rejilla y notar que ésta se hace borrosa.

Balanceo con lentes sueltas

Este ejercicio se debe comenzar con lentes positivas si hay exceso acomodativo, ya que inducen a relajar, y con lentes negativas si hay insuficiencia acomodativa ya que estimulan la acomodación. Necesitamos lentes sin biselar de -6.00D a +2.50D en pasos de 0.25D, un parche y cartas de lectura para cada edad en tamaños distintos desde 20/80 a 20/30. El ejercicio se realiza en monocular. Le pedimos al paciente que aclare las letras a 40cm con lentes ± alternativamente, que se colocará el mismo delante de su ojo destapado, Para saber por qué potencia ha de comenzar, nos fijaremos en los resultados de las pruebas optométricas de acomodación. En cualquier caso con adultos no sobrepasaremos con lente negativa la mitad de su amplitud de acomodación según la edad. Al principio del ejercicio se le dará todo el tiempo necesario. En el siguiente nivel de dificultad lepediremos al paciente que acle¡are las letras tan rápido como le sea posible. Comenzaremos con +0.50D y -0.50D que trabajará hasta conseguir 20cpm. Aumentaremos la potencia de las lentes hasta +2.00 y -4.00D hasta que consiga otros 20cpm. El objetivo se ha de lograr tanto con el OD como con el OI.

Cuerda de Brock

Anáglifos

Comenzar con tarjetas periféricas en base interna y avanzar con tarjetas de demanda central.

Flippers monocular

Desde ±0-50 hasta ±2.00D

Flippers binocular

Hasta ±2.50d

Anáglifos + flippers

Regla de apertura

Hacer sobretodo base interna

Regla de apertura + flippers

Como última fase incorporar el movimiento

En cada uno de los ejercicios que combinan vergencias + acomodación. Le pedimos al sujeto que camine en línea recta, en circulos, que se siente, se levante, etc...

PROBLEMAS ACOMODATIVOS

TERAPIA VISUAL PARA SUJETOS CON PROBLEMAS ACOMODATIVOS

Hemos clasificado los problemas acomodativos en tres grupos que son los siguientes:

Insuficiencia acomodativa.

Exceso de acomodación.

Inflexibilidad acomodativa.

En la TP de problemas acomodativos tendremos en cuenta además de los principios básicos las siguientes pautas:

• Comenzar la terapia insistiendo en aquello donde hay dificultad.
• Es necesario entrenar tanto la relajación como la estimulación de la comodación, independientemente del diagnóstico.
• Trabajar primero la amplitud y después la flexibilidad de la acomodación.
• Es más importante la calidad que la cantidad de la acomodación.
• Igular amplitud y flexibilidad acomodativas para cada ojo antes de entrenar la acomodación binocularmente.
• Es conveniente terminar cada ejercicio de acomodación mirando lejos, que implica relajación.
• Mejorar la motilidad ocular si en las pruebas de diagnóstico hemos observado alguna anomalía.

La insuficiencia acomodativa y la acomodación mal sostenida son las disfunciones acomodativas que mejor responden al tratamiento con adiciones positivas. Sin embargo hemos de tener en cuenta que en sujetos jóvenes o niños la adición puede inhibir los mecanismos propios de su acomodación y esto acarreará otros problemas binoculares. Por tanto se aconseja un tratamiento conjunto de adición positiva con TP, siempre hacia el objetivo de poder eliminar la adición en cuanto sea posible.

EJERCICIOS DE MOTILIDAD OCULAR

EJERCICIOS DE MOTILIDAD OCULAR

Se realizarán en monocular en casos de ambliopía y estrabismo.

Se realizarán en binocular en el resto de anomalías salvo que el profesional considere oportuno comenzar en monocular por algún motivo.

Seguimientos con puntero: conseguir que los movimientos sean amplios, suaves y precisos. Los movimientos a realizar son en horizonta, vertical, diagonal y circular.

Pelota de Marsden: la pelota permite hacer movimientos más amplios que con el puntero y también permite algunas variantes como por ejemplo: pelota alrededor de la cabeza. Esquivar la pelota sin mover los pies. Coordinación ojo mano monocular.

Sacádicos: el objetivo es conseguir que los movimientos sean precisos:

Con dos punteros: separados en cualquier dirección horizontal, vertical u oblicuamente, se pide al paciente que pase su mirada de uno a otro.

Series ARB: existen tres tipos de cartas con distintos grados de dificultad, que van de la uno a la tres, en todas se pasa de un número a otro manteniendo la fijación dos segundos en cada uno.

DEFINICION

Es un tratamiento visual que consta de varios ejercicios, técnicas y/o ayudas ópticas que sirven para mejorar y mantener la visión. Así pues tenemos:

• Ejercicios visulaes y/o corporales.
• Compensación óptica (lentes de contacto y/o gafas).
• Prismas.
• Nuevos hábitos de higiene visual.

Una vez realizado el Exámen Optométrico conoceremos las áreas de la visión en que la persona presenta dificultades y en que grado o cuantía.

Hay varios puntos a tener en cuenta cunado hagamos la programación de la TV

• Empezar desde lo más sencillo hacia lo más dificil progresivamente.
• Trabajar sobre todas aquellas habilidades que no están bien desarrolladas.
• Pasaremos a la fase siguiente cuando la anterior esté superada.
• Es importante trabajar el sistema visual ambiente o magnocelular, además del sistema focal o parvocelular, ya que el primero nos ayuda y permite relacionarnos con el entorno para realizar mejor actividades de detalle como la lectura.
• Los ejercicios se diseñarán en base a las bases del desarrollo visual:

• Monocular.
• Biocular.
• Binocular.
• Fusión-estereopsis.
• Visión cómoda y eficaz.

• Para que la TP sea efectiva, la motilidad ocular ha de ser fluida por lo que en las primeras sesiones siempre realizaremos seguimientos y sacádicos aunque aparentemente no hayamos detectado nada en la exploración.
• Dado que la acomodación está ligado a las vergencias, cuando encontremos un problema vergencial, incluiremos ejercicios acomodativos previos. Esto servirá como percepción del propio sujeto de cómo funcionan sus ojos.

En este tema estudiaremos las nociones básicas sobre la TP, centrandonos en el tratamiento de Problemas Acomodativos y de Anomalías no Estrábicas.

Para una mayor comprensión y efectividad de la práctica se propone lo siguiente:

. El alumno puede y debe experimentar todos y cada uno de los ejercicios comprobando el grado de facilidad o dificultad que tiene.

Observar con uno mismo y con el compañero que se han realizado las prácticas durante el curso, si las dificultades al realizar alguno de los ejercicios coincide con el diagnóstico al que se ha llegado.

Hacer una programación de la TP para el caso concreto de un compañero, en base al resulatdo de las pruebas optométricas.

INTRODUCCION

• INTRODUCCION:

• Ejercicios de motilidad ocular

• Terapia visual para sujetos con problemas acomodativos

• Insuficiencia acomodativa (mal sostenimiento de la acomodación)
• Exceso acomodativo
• Inflexibilidad acomodativa

• Terapia visual para sujetos con anomalías binoculares no estrábicas
• Insuficiencia de divergencia
• Insuficiencia de convergencia
• Exceso de convergencia
• Exceso de divergencia

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